聽神經(jīng)瘤切除術與術中面神經(jīng)保護

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聽神經(jīng)瘤是成年人橋小腦角常見良性腫瘤之一

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2018-08-06 12:58 閱讀：1.21萬

聽神經(jīng)瘤是成年人橋小腦角常見良性腫瘤之一，生長緩慢。發(fā)病初期，自感耳鳴，多為高調性;隨腫瘤增大，聽力減退終致喪失。一般為單發(fā)，少有雙側發(fā)生，見于神經(jīng)纖維瘤病。瘤體較大時，還會造成顏面痛或是顏面麻木，最終會造成小腦和腦干明顯受壓，引起肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、眩暈、腦積水等癥狀。

患者，男，59歲。左耳鳴2年，加重伴聽力減退1年。

術前影像：頭顱增強MRI(2014-08-25)顯示左橋小腦角占位，不均勻強化，有占位效應。

診斷：左聽神經(jīng)瘤

手術方式：乙狀竇后入路橋小腦角腫瘤切除術(左側)

手術情況：開放蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，待小腦塌陷后輕柔牽開，顯露橋小腦角腫瘤，仔細分離，見瘤體與周圍粘連緊密，灼燒瘤體表面供血，囊內分塊切除瘤體，少部分瘤體囊性變。電生理監(jiān)測引導下在瘤體腹側面確認分離保護面神經(jīng)。

術后早期情況：恢復良好，面神經(jīng)功能正常，無后組顱神經(jīng)癥狀。

術后遠期隨訪與影像復查：術后一年余增強頭顱MRI(2016-04-29)顯示瘤體完全切除，面神經(jīng)功能良好。

分析：聽神經(jīng)瘤是成年人橋小腦角常見良性腫瘤之一，生長緩慢。發(fā)病初期，自感耳鳴，多為高調性;隨腫瘤增大，聽力減退終致喪失。一般為單發(fā)，少有雙側發(fā)生，見于神經(jīng)纖維瘤病。瘤體較大時，還會造成顏面痛或是顏面麻木，最終會造成小腦和腦干明顯受壓，引起肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、眩暈、腦積水等癥狀。

聽神經(jīng)瘤由手術切除，是公認采納的治療方式。手術風險是面神經(jīng)癱瘓(患者眼瞼閉合不全)、顏面部麻木、聲音嘶啞、嗆咳以及吞咽無力等面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副等顱神經(jīng)損傷癥狀，重者眼瞼閉合不全造成角膜潰瘍終致視力受累;由于嗆咳會引起誤吸引致肺部感染。隨著術中神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、超聲監(jiān)測等措施廣泛應用，加上嫻熟的顯微外科手術技巧，再或是在乙狀后入路或是迷路入路切除腫瘤時由耳鼻喉科醫(yī)生參與，在很大程度上降低了面神經(jīng)的損傷率;而要保護耳蝸神經(jīng)，保存或是改善聽力，對于較大的聽神經(jīng)瘤，那就難上加難，目前還是有待解決的問題。

因而，對于小的聽神經(jīng)瘤(2公分以下)，如癥狀無進行性加重，可采取立體定向放射治療，即伽馬刀非手術治療，盡管這種治療不能除掉瘤體，但可在一定程度上減緩腫瘤增長速度，達到機體與腫瘤共存，最大限度保存生命質量;瘤體較大，必須手術時，應在保護神經(jīng)功能不受損傷的情況下切除腫瘤，寧可遺留腫瘤少許，不能強行剝離瘤體以損傷神經(jīng)為代價，術后殘余瘤體可輔以放射治療。

本例聽神經(jīng)瘤患者，接受乙狀竇后入路手術，在術中神經(jīng)電生理監(jiān)測引導下，獲得了完整的腫瘤顯微外科切除，并顯示了良好的術后面神經(jīng)功能，其生活質量沒有受到任何影響。