造口旁疝

我國每年約有十萬人接受永久性腸造口手術，造口術后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括：造口旁疝、造瘺口回縮、出血、感染或周圍炎、腸脫出、脫垂、造瘺口狹窄梗阻等，而造口旁疝是造口術后最常見的晚期并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達30%-50%，單腔造瘺后比雙腔造瘺后發(fā)病率要高，造瘺口的位置和造口旁疝的發(fā)生有一定的關系，經(jīng)腹直肌鞘的造瘺術后出現(xiàn)造口旁疝的機會最少見，經(jīng)手術切口造瘺也易出現(xiàn)旁疝?，F(xiàn)在，造口旁疝的治療已引起越來越多的關注，傳統(tǒng)的治療方法都有其難以克服的缺點。外科醫(yī)生對造口旁疝的處理顯得很被動，大多主張以腹帶加壓包扎為主要手段的保守治療，但這種方法常常不能得到滿意的治療效果，只能起到了延緩疾病進程的作用。造口旁疝人工材料修補術是造口旁疝治療的有效方法，植入疝修補材料(補片)來增加腹壁強度改善腹壁的完整性、連續(xù)性，分為開放手術與腹腔鏡手術，腹腔鏡下的疝修補是一種微創(chuàng)的修補腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡(由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠鏡)和疝修補材料(補片)進行治療。

造口旁疝是指腹腔內(nèi)器官或組織從造瘺口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是：1、造口區(qū)域本身的缺損，橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，造口的口徑擴大;2、拉出的腸管與人造通道未能完全愈合;3、 多數(shù)患者術后需進行放、化療;4、惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨礙愈合;5、造口位置選擇不當、口徑過大和縫合技術問題等;6、隨著患者年齡增大，腹壁肌肉進一步萎縮; 7、或有其他引起腹內(nèi)壓升高的病理因素如：8、慢性咳嗽、排尿困難，慢性便秘，腹水等存在時，容易出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝的主要癥狀是在造口周圍出現(xiàn)了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腫塊會漸增大。部分病人可無不適癥狀。部分可能會出現(xiàn)局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。當出現(xiàn)劇烈疼痛，腹脹，惡心、嘔吐，停止排氣排便等嚴重癥狀，腫塊不能回納并伴有壓痛時等，需立即至醫(yī)院急診。因為以上癥狀提示有疝嵌頓可能，需要立即就診緊急處理。

造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自行消失，手術是唯一治愈的方法?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛，腹脹，消化不良，便秘等不適，隨著病程的延長腫塊會逐漸增大，且可能逐漸加重。部分造口旁疝患者可能出現(xiàn)疝嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術。當懷疑有疝嵌頓時，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成腸壞死、穿孔，應速至醫(yī)院急診室。

造口旁疝現(xiàn)在多主張腹腔鏡下造口旁疝人工材料修補，由于患者的個體差異，每個人的感受可能不同。共同的優(yōu)勢在于：1、術后疼痛的程度輕;2、腹部切口小，恢復快，住院時間短; 3、更快的恢復正常的生活;4、腹腔鏡手術切口遠離原切口，避免了開腹手術時可能出現(xiàn)的手術區(qū)的污染;5、對原手術切口已形成的疤痕組織不需分離，從而最大程度地保留了原疝環(huán)的強度; 6、置入補片后腹內(nèi)壓力分散到整個補片上，使得切口的并發(fā)癥及術后的復發(fā)率大為降低。但是當出現(xiàn)以下情況時應予以開放式的手術進行治療： 疝不易回納、引起腹痛等不全腸梗阻癥狀、疝囊巨大，造口袋不能密封而嚴重影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)急性腸梗阻、腸壞死。

造口旁疝修補雖然被認為是一項相對安全的手術，但術后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥大多數(shù)手術后都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：對麻醉的反應(惡心、嘔吐、排尿困難等)，發(fā)熱等。造口旁疝修補手術后可能出現(xiàn)的特殊情況： 1、漿液腫：原疝囊的積液，大多可自行吸收，少數(shù)患者經(jīng)2-4次抽吸后可消失;2、疼痛：大多輕微，經(jīng)對癥治療可好轉;3、腹脹：人體對植入補片的反應，可逐漸緩解;4、腹腔鏡手術可能出現(xiàn)的特殊情況：包括術中充二氧化碳氣體對心肺功能的影響，術中損傷腸管或腹腔內(nèi)其他組織等，發(fā)生率都很低。

對于出現(xiàn)造口旁疝的患者術后的護理是非常重要的，患者要避免做增加腹壓的運動(如仰臥起坐)或工作(如提舉重物)，減輕腹壓，如慢性便秘進行藥物治療、咳嗽時用手按壓造口部位。佩戴腹帶半年左右，可外部加強腹壁，也利于補片與腹壁的結合。體重肥胖者建議減體重，這是非常重要的，這是造口旁疝復發(fā)的主要因素。