給高齡病人手術(shù)所想到的

在醫(yī)學(xué)上高齡是指80歲以的老年病人。給高齡病人手術(shù)時有報導(dǎo)，似乎每一位高齡病人的手術(shù)(不管手術(shù)大小)都是一場“驚心動魄”的戰(zhàn)爭。這說明給高齡病人手術(shù)存在著很多潛在性的風(fēng)險。由于中國已經(jīng)步入老齡社會，因此，如何解決高齡病人的手術(shù)風(fēng)險是擺在醫(yī)學(xué)界的一個重大難題。同時，更為重要的是如何預(yù)防高齡性疾病，使更多的高齡人能健康地存活。這個比治療更有意義。

從外科角度上來講，高齡病人所患的疾病都有一定的特點：能夠活到80歲以上的高齡人，一般身體狀況還可以，沒有什么大病，多半是些慢性病，如白內(nèi)障、疝氣、膽石病、前列腺疾病等等。如果百姓有較高的健康意識的話，大多數(shù)慢性疾病都可以在一個相對平穩(wěn)的時期給予恰當?shù)闹委?，能避免在高齡狀態(tài)下急性發(fā)病?？墒?，因為這些病病人及家屬平時都不太在意，而大多數(shù)人又沒有更多的醫(yī)學(xué)知識，更為可怕的就是健康意識糢糊：認為這么大年齡沒什么事去接受手術(shù)有點不值當。所以，這些慢性病都發(fā)展到一定時期嚴重影響生活質(zhì)量或是出現(xiàn)急癥意外時不得以才住院手術(shù)。這高齡病有的手術(shù)大多數(shù)并不復(fù)雜，但要在高齡病人身上手術(shù)，還是有很大難度的。國內(nèi)做到最大的年齡是108歲，是白內(nèi)障手術(shù)，還有就是股骨骨折，疝氣嵌頓和膽管結(jié)石嵌頓等待。這些疾病的風(fēng)險就更大一些了。因為這些疾病到一定時期均有感染風(fēng)險而影響其它臟器功能。另外，就是麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對高齡病人的全身影響在每一個個體上都會有不同的結(jié)局。很難預(yù)料其術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些致命性并發(fā)癥。

我所經(jīng)歷的高齡病人就是這樣的。每做一個這樣病人的手術(shù)，即使術(shù)后恢復(fù)很順利的情況下，我也是身心力竭的。更何況術(shù)后恢復(fù)不順利，有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生的病人呢，甚至這些病人經(jīng)過1-2月的搶救治療，最后還受盡折磨地離開人世。同樣的情景有時反復(fù)重演，實在是對醫(yī)療人員精神上的折磨，有時也很無奈。所以，我極力建議疾病要以預(yù)防為主。我在98年時經(jīng)歷了一場刻骨銘心的生死博斗：92歲男性，化膿性梗阻性膽管炎、膽源性胰腺炎。一直在中醫(yī)科住院調(diào)理，出現(xiàn)腹痛、高熱，三天后出現(xiàn)感染性休克而得出診斷，最后不得以急診開腹手術(shù)，術(shù)后歷經(jīng)1月的治療，如呼吸機、氣管切開，氣管鏡，深靜脈置管、靜脈高營養(yǎng)等治療，突破一道道并發(fā)癥的生死關(guān)，終于活過來了。還有一些結(jié)腸癌穿孔的病人，就是醫(yī)療再發(fā)達，存活的希望就更小了。去年104歲臍疝嵌頓病人，手術(shù)成功并順利恢復(fù)，今年五一期間90歲的斜疝嵌頓致腸梗阻腸壞死，雖然手術(shù)很成功，但術(shù)后因墜積性肺炎拒絕氣管切開及氣管鏡治療，最后終因肺部感染而死亡。昨天下午為一位86歲有心功能不全還伴有肺癌的高齡病人做了雙側(cè)斜疝修補術(shù)，目前術(shù)后還平穩(wěn)。但我的心還是懸著的。今天上午又為一位76歲伴有骨折的病人做了腹部巨大切口疝的修補術(shù)。能否順利恢復(fù)還得讓時間來說話。

目的是讓大家了解疾病雖然嚴重，但還是有辦法的，不過最好的辦法還是以預(yù)防在先，這樣對病人是有好處的，對我這樣的外科醫(yī)生也是一種解脫吧。