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朱振國(guó) 鶴崗市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變主要表現(xiàn)為滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨及骨組織的破壞，并伴隨關(guān)節(jié)功能受限。其病因涉及遺傳、環(huán)境及免疫異常等多種因素，早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。
1、滑膜炎：病程的核心病變
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首要病理改變是滑膜炎，即關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)異常增生，形成“滑膜瘤”。這種病變通常是由免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致滑膜細(xì)胞增殖、血管新生，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?；ぱ资顷P(guān)節(jié)疼痛、腫脹的主要原因，久而久之會(huì)侵蝕軟骨和骨組織。
2、免疫系統(tǒng)異常引發(fā)炎癥反應(yīng)
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫介導(dǎo)的疾病，其核心變化在于免疫系統(tǒng)的失調(diào)。自體抗體如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體的生成會(huì)攻擊滑膜組織，激活炎癥反應(yīng)，釋放細(xì)胞因子如TNF-α、IL-6，從而破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。靶向性藥物如托珠單抗抑制IL-6、阿達(dá)木單抗抑制TNF-α等可以有效緩解病理進(jìn)程。
3、關(guān)節(jié)軟骨與骨組織破壞
隨著病情的發(fā)展，增生的滑膜組織和炎性因子開(kāi)始侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致軟骨變性、喪失，而骨組織則因破骨細(xì)胞的活躍而被吸收。這種破壞不僅引發(fā)劇烈疼痛，還會(huì)造成關(guān)節(jié)變形及功能喪失。針對(duì)軟骨損傷，目前的治療包括玻璃酸鈉注射、關(guān)節(jié)鏡清理等。
4、全身性炎癥和其他組織受累
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅僅局限于關(guān)節(jié)，其發(fā)展過(guò)程中可影響心血管、肺部、眼部和皮膚等組織。病人常出現(xiàn)疲勞、貧血、咳嗽或結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。在治療上，采用早期干預(yù)策略，如改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs，如甲氨蝶呤、激素治療以及生物制劑，能夠減少全身性并發(fā)癥的發(fā)生。
如有疑似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，包括晨僵、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛等，應(yīng)盡快就醫(yī)，通過(guò)血液檢查類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、影像學(xué)檢查X光、MRI明確診斷并啟動(dòng)治療。掌握基本病理改變有助于理解疾病進(jìn)展，加速病情的控制，提高生活質(zhì)量。早診早治將顯著改善預(yù)后。
1、滑膜炎：病程的核心病變
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首要病理改變是滑膜炎，即關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)異常增生，形成“滑膜瘤”。這種病變通常是由免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致滑膜細(xì)胞增殖、血管新生，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?；ぱ资顷P(guān)節(jié)疼痛、腫脹的主要原因，久而久之會(huì)侵蝕軟骨和骨組織。
2、免疫系統(tǒng)異常引發(fā)炎癥反應(yīng)
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫介導(dǎo)的疾病，其核心變化在于免疫系統(tǒng)的失調(diào)。自體抗體如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體的生成會(huì)攻擊滑膜組織，激活炎癥反應(yīng)，釋放細(xì)胞因子如TNF-α、IL-6，從而破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。靶向性藥物如托珠單抗抑制IL-6、阿達(dá)木單抗抑制TNF-α等可以有效緩解病理進(jìn)程。
3、關(guān)節(jié)軟骨與骨組織破壞
隨著病情的發(fā)展，增生的滑膜組織和炎性因子開(kāi)始侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致軟骨變性、喪失，而骨組織則因破骨細(xì)胞的活躍而被吸收。這種破壞不僅引發(fā)劇烈疼痛，還會(huì)造成關(guān)節(jié)變形及功能喪失。針對(duì)軟骨損傷，目前的治療包括玻璃酸鈉注射、關(guān)節(jié)鏡清理等。
4、全身性炎癥和其他組織受累
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅僅局限于關(guān)節(jié)，其發(fā)展過(guò)程中可影響心血管、肺部、眼部和皮膚等組織。病人常出現(xiàn)疲勞、貧血、咳嗽或結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。在治療上，采用早期干預(yù)策略，如改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs，如甲氨蝶呤、激素治療以及生物制劑，能夠減少全身性并發(fā)癥的發(fā)生。
如有疑似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，包括晨僵、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛等，應(yīng)盡快就醫(yī)，通過(guò)血液檢查類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、影像學(xué)檢查X光、MRI明確診斷并啟動(dòng)治療。掌握基本病理改變有助于理解疾病進(jìn)展，加速病情的控制，提高生活質(zhì)量。早診早治將顯著改善預(yù)后。
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肛瘺手術(shù)后持續(xù)有分泌物需要及時(shí)就醫(yī)檢查，可能存在感染或傷口愈合不良。處理方式包括保持傷口清潔、定期換藥、遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)需進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。肛瘺手術(shù)后分泌物過(guò)多通常與傷口愈合過(guò)程、感染或手術(shù)部位處理不當(dāng)有關(guān)，需根據(jù)具體原因采取針對(duì)性措施。
1、傷口愈合過(guò)程：肛瘺手術(shù)后，傷口愈合過(guò)程中會(huì)自然分泌少量液體，這是正?，F(xiàn)象。保持傷口干燥清潔，避免摩擦和壓迫，有助于促進(jìn)愈合。使用透氣性好的敷料，定期更換，避免感染。
2、感染：如果分泌物伴有異味、紅腫、疼痛等癥狀，可能是感染引起的。及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行傷口清創(chuàng)。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行處理傷口。
3、手術(shù)部位處理不當(dāng)：手術(shù)過(guò)程中如果未能徹底清除瘺管或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致分泌物持續(xù)存在。這種情況下需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，確保傷口愈合情況良好。
4、飲食調(diào)理：術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免辛辣刺激性食物，多吃富含纖維的食物，如蔬菜、水果，保持大便通暢，減少對(duì)傷口的刺激。
5、生活習(xí)慣調(diào)整：術(shù)后避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。保持肛門(mén)部位清潔，每次排便后用溫水清洗，避免使用刺激性清潔劑。
肛瘺手術(shù)后持續(xù)有分泌物需引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查并采取相應(yīng)措施，確保傷口愈合良好，避免并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)合理護(hù)理和飲食調(diào)理，可以有效減少分泌物，促進(jìn)康復(fù)。
1、傷口愈合過(guò)程：肛瘺手術(shù)后，傷口愈合過(guò)程中會(huì)自然分泌少量液體，這是正?，F(xiàn)象。保持傷口干燥清潔，避免摩擦和壓迫，有助于促進(jìn)愈合。使用透氣性好的敷料，定期更換，避免感染。
2、感染：如果分泌物伴有異味、紅腫、疼痛等癥狀，可能是感染引起的。及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行傷口清創(chuàng)。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行處理傷口。
3、手術(shù)部位處理不當(dāng)：手術(shù)過(guò)程中如果未能徹底清除瘺管或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致分泌物持續(xù)存在。這種情況下需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，確保傷口愈合情況良好。
4、飲食調(diào)理：術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免辛辣刺激性食物，多吃富含纖維的食物，如蔬菜、水果，保持大便通暢，減少對(duì)傷口的刺激。
5、生活習(xí)慣調(diào)整：術(shù)后避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。保持肛門(mén)部位清潔，每次排便后用溫水清洗，避免使用刺激性清潔劑。
肛瘺手術(shù)后持續(xù)有分泌物需引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查并采取相應(yīng)措施，確保傷口愈合良好，避免并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)合理護(hù)理和飲食調(diào)理，可以有效減少分泌物，促進(jìn)康復(fù)。
